Levodopi je odobreno liječenje Parkinsonove bolesti (PD) prije više od 50 godina i danas ostaje “zlatni standard” liječenja. Kako je levodopa najučinkovitiji lijek za ublažavanje Parkinsonovih simptoma, većina ljudi će je uzimati u nekom trenutku tokom svoje bolesti. Zablude koje ga okružuju mogu doprinijeti strahu od pokretanja ili uzimanja optimalnih doza. Ovdje se obraćam uobičajenim mitovima o levodopi, ali uvijek razgovarajte sa bilo kojim strahom o lijekovima sa svojim ličnim liječnikom.
- Levodopa je jedini lijek za Parkinsonovu bolest.
Ovaj lijek je najčešće propisani lijek za Parkinsonovu bolest, ali agonisti dopamina (npr. Mirapex ili pramipeksol) i inhibitori MAO-B (npr. Azilect ili razagilin) neki su od ostalih lijekova koji su dostupni za liječenje Parkinsonovih motoričkih simptoma. Oni se mogu koristiti ili umesto ili zajedno sa levodopom. ( Pročitajte više o Parkinsonovim lijekovima .) - Levodopa vremenom gubi efikasnost.
Nakon što ste neko vrijeme uzimali levodopu, sigurno će vam se učiniti da je lijek manje efikasan. Često su potrebne veće i / ili češće doze za kontrolu simptoma. Međutim, to je uglavnom posljedica postupnog pogoršanja osnovne bolesti, a ne smanjenja učinka lijekova. Sve dok ga uzimate, levodopa će i dalje biti korisna. Ali, ako prirodno napredovanje vaše bolesti zahtijeva veće doze levodope, mogu se pojaviti nuspojave – uključujući diskineziju (neredovno, nehotično, nekontrolisano kretanje). To može dovesti do smanjenja doze, što zauzvrat može ograničiti neke prednosti lijeka na simptome, poput tremora. (Imajte na umu da neki pojedinci možda neće tolerirati smanjenje doze, preferirajući diskineziju od ostalih simptoma.) - Levodopa uvijek uzrokuje diskineziju.
Iako većina ljudi s PD na kraju razvije diskineziju, ne svi se javljaju. Nekontrolirani pokreti diskinezije često se javljaju istovremeno kada se suzbijaju i drugi simptomi PD (npr. Tremor ili ukočenost). Glavni faktori rizika uključuju veće doze levodope, mlađu dob u dijagnozi i duži tok bolesti. Ozbiljnost diskinezije uvelike varira od osobe do osobe; može izgledati kao blago vrpoljenje nogu, lepršanje glave ili tijela. Američki ured za hranu i lijekove (FDA) nedavno je odobrio oblik produženog oslobađanja uobičajeno propisanog lijeka amantadina, postajući prvi lijek posebno naznačen za liječenje diskinezije izazvane levodopom. Nekoliko medicinskih i hirurških opcija za diskineziju takođe su u razvoju. ( Saznajte više o diskineziji .) - Izbjegavanje levodope najbolji je način liječenja Parkinsonove bolesti.
Zbog gornje zabrinutosti, neki se ljudi mogu odlučiti za druge lijekove ili čak potražiti operaciju (npr. Duboku stimulaciju mozga) kako bi zaobišli levodopu. Simptomi i reakcije na lijekove kod svake osobe su različiti, što znači da neće svi tolerirati levodopu ili je dodati u svoj režim. Međutim, to ne treba izbjegavati samo radi izbjegavanja. Pokazalo se da nijedan lijek ili operacija nije superiorniji od levodope za PD, pa izbjegavanje levodope može rezultirati lošijim ukupnim liječenjem simptoma PD. (Prethodna klinička ispitivanja pokazala su manji rizik od diskinezije kod onih koji su u početku započeli agoniste dopamina za razliku od levodope, ali oni koji su uzimali levodopu izvijestili su o općenito boljem kvalitetu života.) Radite sa svojim liječnikom kako biste pronašli najbolji način liječenja za vas. Ne postoji jedinstveni režim koji je najbolji za sve. - Uzimanje levodope uvijek zahtijeva prilagođavanje unosa proteina u ishrani.
Dijetalni proteini utiču na apsorpciju levodope. (Njih dvoje se apsorbiraju na istom mjestu u tankom crijevu.) Za mnoge ljude je ovaj učinak mali i nije primjetan. Za druge, jedenje hrane s visokim udjelom proteina (npr. Određeni mliječni proizvodi, piletina i crveno meso) istovremeno s levodopom može rezultirati manjom koristima od lijekova (npr. Iscrpljivanje efekta lijeka i povratak simptoma prije sljedeće doze lijeka dospijeva). Naročito u tim situacijama, mnogi ljekari preporučuju odvajanje levodope od unosa proteina u ishrani, obično 30 minuta prije ili 60 minuta nakon obroka s visokim udjelom proteina. ( Otkrijte više o dijeti i Parkinsonovoj bolesti .) - Levodopa je toksična.
Davno je levodopa dokazana kao sigurna i efikasna za liječenje Parkinsonove bolesti i brzo je stekla priznanje širom svijeta. Međutim, vođeni uglavnom čestom pojavom diskinezije, neki su istraživači postavili pitanje da li bi lijek mogao biti štetan za moždane stanice koje proizvode dopamin i time ubrzati napredovanje bolesti. Mnoge studije nisu potkrijepile ove tvrdnje, a studija na novoliječenim pacijentima pokazala je da su oni koji su primali veće doze levodope imali bolji kvalitet života i manje invaliditeta u odnosu na one s nižim dozama, što govori protiv toksičnosti. - Doziranje levodope je standardizirano.
Postoji više formulacija karbidope / levodope koje je odobrila FDA (npr. Sinemet, Sinemet CR, Rytary), a maksimalna označena doza levodope nije jednaka za svaku. To može dovesti do zbunjenosti pacijenta i odbijanja pokrića lijekova osiguravajućim društvima. Sinemetova etiketa nalaže maksimalno osam tableta dnevno, bez obzira na to je li doza levodope 100 ili 250 mg, dok Rytary, formulacija s produljenim oslobađanjem, navodi maksimalnu dozu levodope od 2450 mg dnevno. Nešto od ovoga ima veze s razlikama u količini levodope koja se apsorbuje, ali to može varirati od osobe do osobe. Optimalna doza levodope za pojedinca mora se odrediti u bliskoj saradnji sa njihovim stručnjakom za poremećaje pokreta. Ovisno o simptomima, trajanju bolesti i efikasnosti apsorpcije, osoba može zahtijevati više od onoga ‘navedeni na etiketi lijeka. Kao i kod svih lijekova, ipak je uvijek najbolja najmanja doza koja učinkovito kontrolira simptome.
Pronađite više o levodopi, drugim lijekovima protiv PD i stvarima koje biste trebali uzeti u obzir tijekom vašeg putovanja s PD u našem Parkinsonovom priručniku 360 .
John Y. Fang, dr. Med., Specijalista za poremećaje pokreta i izvanredni profesor neurologije sa Medicinskog centra Univerziteta Vanderbilt pregledao je ovaj sadržaj.
* NAPOMENA: Medicinske informacije sadržane u ovom članku su samo za opće informacije. Fondacija Michael J. Fox ima politiku suzdržavanja od zagovaranja, odobravanja ili promocije bilo koje terapije lijekovima, liječenja ili određene kompanije ili ustanove. Ključno je da se odluke o njezi i liječenju povezane s Parkinsonovom bolešću i bilo kojim drugim zdravstvenim stanjem donose u dogovoru s ljekarom ili drugim kvalificiranim medicinskim stručnjakom.
Miro Ugrenović 